Il existe plusieurs façons de traiter les varicosités et télangiectasies en fonction de leur nature mais aussi en fonction du patient.
La méthode de référence pour les scléroses reste la sclérose à la mousse (généralement Aetoxysclérol 0.25% et 0.5%). Elle permet de traiter les varicosités violettes ou rouges foncées. Le médecin fabrique la mousse en mélangeant air et produit sclérosant dans une seringue stérile spéciale, puis injecte par une très fine aiguille (30G , 34g) directement dans le vaisseau. Avec la pression, le produit sclérosant se répartit dans le réseau d’aval. Certains praticiens s’aident de la transillumination pour mieux repérer les vaisseaux et réduire l’injection à côté de celui-ci. La micro sclérose esthétique nécessite une certaine dextérité pour bien positionner l’aiguille.
Quand les vaisseaux sont très petits (télangiectasies fines), il est alors difficile sinon impossible d’y rentrer une aiguille. Dans ce cas de figure, on privilégie le passage à un traitement par laser, dans un second temps.
En résumé, la stratégie médicale pour traiter les varicosités esthétiques par laser est la suivante
1° Eliminer un problème médical (angiologue/phléboloque avec souvent réalisation d’un doppler à la recherche d’insuffisance veineuse). S’il y a des varices (diamètre supérieur à 3mm) , la sclérose est thérapeutiques et donc remboursable par la sécurité sociale. Les produits sclérosants injectables sont les mêmes mais d’un dosage plus important (Ex : Aetoxysclerol 1% et 3%). S’il n’y a pas de problème, le traitement n’est pas médical, donc devient esthétique. Il n’est alors pas remboursable.
En cas de demande esthétique:
2° Privilégier le traitement par micro sclérose esthétique à l’aiguille (mousse sclérosante) tant que possible. Les varicosités étant superficielles, il n’est pas utile de pratiquer ou facturer un examen doppler à chaque injection pour positionner l’aiguille. Dans un cadre esthétique, il ne serait de toute manière pas remboursé.
3° Si le traitement par aiguille et sclérose mousse n’est pas ou plus efficace ou incomplètement efficace, alors y associer ou y substituer le traitement par laser YAG ou KTP ou colorant pulsé ou IPL vasculaire. La sclérose par laser est parfois intéressante en première intention lorsqu’il y a une allergie ou une contre-indication au traitement par mousse.